Thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không phân biệt địa lý hành chính
Từ 1.7.2025 người tham gia bảo hiểm y tế có thêm nhiều quyền lợi, trong đó việc thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không phân biệt địa lý hành chính.
Quỹ bảo hiểm y tế kết dư khoảng 40.000 tỉ đồng
"Quỹ bảo hiểm y tế hằng năm gần như cân đối được quỹ từ nguồn 5% quỹ dự phòng, quỹ này ngày một tăng lên, có năm dư 58.000 tỉ đồng. Hiện dư quỹ khoảng 40.000 tỉ đồng". Thông tin này được đại diện Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết tại hội nghị về triển khai luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, được Bộ Y tế tổ chức hôm nay 27.3.
Từ 1.7 người tham gia bảo hiểm y tế có thêm quyền lợi
Tại hội nghị, GS Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế, cho biết luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có một số chính sách lớn về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, theo hướng mở rộng quyền lợi và thuận lợi hơn cho người tham gia bảo hiểm y tế, cũng như tăng trách nhiệm với những người đóng phí bảo hiểm y tế, minh bạch về thanh quyết toán.
Theo đó, luật Bảo hiểm y tế đã sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia; điều chỉnh trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng bảo hiểm y tế, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng; quy định về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật của luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2023. Người bệnh được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cũng như được chuyển cơ sở khám chữa bệnh linh hoạt, theo yêu cầu của chuyên môn.
Thông cấp khám chữa bệnh, nâng mức chi trả
Đáng lưu ý, luật cũng quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi thực hiện thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.
Theo đó, người bệnh được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cấp ban đầu trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cấp cơ bản trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, chuyên sâu mà trước 1.1.2025 được xác định là tuyến huyện. Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo..., người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Ngoài ra, luật cũng điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi dự phòng và tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế từ số tiền đóng bảo hiểm y tế; bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế.
Luật cũng bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này và nhiều quy định quan trọng khác.
Ông Thuấn cũng cho biết, luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1.7.2025, trong đó, một số điều khoản quan trọng đã áp dụng từ 1.1.2025, để bảo đảm triển khai kịp thời một số quyền lợi cho người bệnh khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
'Ngã ngửa' với giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế
Cầm trên tay giấy chuyển tuyến khám bệnh bảo hiểm y tế có 'hạn dùng' 12 tháng, nhưng khi đến bệnh viện đa khoa đầu ngành của Hà Nội, bệnh nhân 74 tuổi 'ngã ngửa' vì không được khám.
"Hạn dùng" 12 tháng nhưng giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế vẫn hết hạn
Đó là tình huống của bà Trần Thị D. (địa chỉ tại Q.Bắc Từ Liêm, Hà Nội). Theo phản ánh của người nhà bệnh nhân, bà D. có bệnh COPD. Vừa qua, khi khám sức khỏe tại Bệnh viện Bạch Mai, các bác sĩ đánh giá tình trạng bệnh của bà và nhận định cần được chuyển về bệnh viện tuyến trên, để kê đơn thuốc phù hợp và các sĩ chuyên khoa theo dõi.
Người bệnh bảo hiểm y tế bị từ chối do không biết quy định "phiếu chuyển có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký"
Bà D. được người nhà đưa về phòng khám đăng ký bảo hiểm y tế ban đầu thuộc Trung tâm y tế Q.Bắc Từ Liêm, và được ghi giấy chuyển tuyến khám bệnh bảo hiểm y tế đến một bệnh viện đa khoa đầu ngành tại Hà Nội.
Khi có giấy chuyển tuyến, do còn đơn thuốc đang uống và gia đình bệnh nhân liên lạc với bệnh viện - nơi được chuyển đến, có nhận được trả lời "giấy chuyển viện đó được dùng trong 12 tháng", nên gia đình chưa đưa bà đi khám ngay.
Tháng 2 này, người nhà đưa bà D. đến khám tại bệnh viện nơi bà được y tế cơ sở chuyển đến. Tuy nhiên, tại bệnh viện, nhân viên đón tiếp cho biết, giấy chuyển tuyến khám bảo hiểm y tế hết hạn, không được khám.
Dù là ngày mưa rét, bản thân rất mệt do có bệnh COPD và phải nhịn ăn từ sáng, bà D. vẫn phải ra về.
Không được hướng dẫn, không có ghi chú trên giấy chuyển tuyến
Về trường hợp của bà D,. chị Tuyết, con gái của bà cho biết: "Theo giải thích của nhân viên tiếp đón của bệnh viện, mẹ tôi không được khám, dù giấy chuyển viện có hạn dùng 12 tháng, vì "trong vòng 10 ngày kể từ khi được chuyển tuyến khám bảo hiểm y tế, thì người bệnh phải đi khám tại nơi được chuyển đến. Nếu quá thời gian này, giấy chuyển viện hết hạn, không được chấp nhận đăng ký khám".
Theo chị Tuyết: "Không được bệnh viện tiếp nhận khám, với lý do quá 10 ngày, tôi lại đưa mẹ quay lại phòng khám ban đầu, xin lại giấy chuyển, dù bà trong tình trạng yếu, mệt, do bệnh COPD".
"Lâu nay mẹ tôi khám bảo hiểm y tế đúng tuyến, và mới đây gia đình được biết là giấy chuyển bảo hiểm y tế hạn 12 tháng nên chúng tôi chưa đưa bà đi khám ngay, chờ hết thuốc của đơn cũ", người nhà bà D. giải thích lý do không đi khám ngay sau khi có giấy chuyển tuyến.
Cũng theo con gái của bà D.:"Cần nhất với người bệnh là được biết đầy đủ quy định, trong đó có yêu cầu: "người bệnh phải khám trong 10 ngày sau khi có giấy chuyển tuyến", thì chúng tôi không hề được hướng dẫn. Ngay trên giấy chuyển tuyến cũng hoàn toàn không ghi quy định này, khiến cho mẹ tôi phải đi lại rất vất vả, trong khi sức khỏe yếu", con gái của của bệnh nhân bức xúc.
Về "hạn dùng 12 tháng" với giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đại diện Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho hay, sau khi có giấy chuyển tuyến với bệnh mạn tính, bệnh nhân tiếp tục được khám tại nơi được chuyển đến, trong vòng 12 tháng, thay vì, phải xin lại giấy chuyển tuyến sau mỗi đợt khám, như quy định trước 2025.
"Hiện, trên giấy chuyển tuyến cũng không có nội dung "người bệnh phải khám trong vòng 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký được chuyển tuyến điều trị", đại diện Vụ Bảo hiểm y tế xác nhận.
"Ngành y tế đã có một số quy định thuận lợi hơn cho người khám bảo hiểm y tế, ngành y tế, bảo hiểm xã hội cần có hướng dẫn cụ thể hơn với các thủ tục. Hoặc, đơn giản nhất là ghi rõ quy định "người bệnh phải khám trong vòng 10 ngày, kể từ khi được ký giấy chuyển tuyến điều trị" trên giấy chuyển tuyến để người bệnh biết, thực hiện. Chỉ với dòng chữ đó, nhân viên y tế không nhất thiết phải mất nhiều thời gian giải thích, và người bệnh thì không gặp phải những tình huống "khám hụt" như mẹ tôi gặp phải", chị Tuyết đề nghị.
8 điểm mới về bảo hiểm y tế từ năm 2025
Theo Bộ Y tế, so với luật Bảo hiểm y tế (BHYT) hiện hành, luật BHYT sửa đổi, bổ sung có 8 nhóm điểm mới cơ bản, liên quan đến quyền lợi người có thẻ BHYT.
1. Sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia, bổ sung nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản và có chính sách thỏa đáng với đối tượng chăm sóc sức khỏe nhân dân ở vùng sâu, vùng xa…
2. Quy định về khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT, trong đó có đăng ký KCB BHYT ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT theo cấp chuyên môn kỹ thuật của luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023.
Một số trường hợp bệnh lý sẽ được vượt tuyến điều trị mà không phải xin giấy chuyển tuyến
3. Quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh. Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc…
Trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... người bệnh được lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu. Đồng thời, luật mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.
4. Quy định tăng mức phân bổ từ nguồn thu BHYT để chi cho hoạt động KCB lên 92%; giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng, tổ chức hoạt động quỹ BHYT xuống 8%.
5. Bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác, trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế; và quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này.
6. Bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này.
7. Quy định về trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị bảo đảm thuận tiện trong KCB và thanh toán BHYT; quy định về việc liên thông và sử dụng kết quả cận lâm sàng (xét nghiệm, chụp chẩn đoán…) liên thông giữa các cơ sở KCB.
8. Bổ sung quy định về cấp thẻ BHYT điện tử.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét